胃癌是一种消耗性疾病，为了保证患者有更多的体力与肿瘤抗争，在整个治疗过程中，患者的营养状态十分重要。根据《肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2023版）》，胃癌病人接受放疗和（或）化疗期间，建议定期进行营养评估，根据需要进行合理的营养治疗。治疗期间“如何吃”“吃什么”都是大家十分关心的问题。

首先看看胃癌治疗期间膳食指导原则

1）合理膳食，适当运动；2）保持适宜的、相对稳定的体重；3）食物的选择应多样化；4）适当多摄入富含蛋白质的食物；5）多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；6）多吃富含矿物质和维生素的食物；7）限制精制糖摄入；8）避免酒精摄入。

推荐能量和营养摄入量

1）胃癌康复期患者可参考健康人群标准，按不同体力活动状况，予以25~35kcal/kg/d能量；2）碳水化合物供能比例应为50%～65%，消化功能好的患者可适当增加全谷物食物。3）蛋白质摄入量应达到1.0～2.0g/kg/d，其中，优质蛋白质应占总蛋白质的 50%以上，例如鱼、禽、蛋、乳等。4）脂肪供能比应占全日总能量的20%～35%。应限制饱和脂肪摄入，增加n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入；5）多吃新鲜蔬果，推荐蔬菜摄入量300～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200～300g。限制红肉及加工肉类摄入。6）减少餐时液体摄入。

食物分类选择供参考

胃癌治疗期间常见饮食问题和处理

“抗癌”“有机”食品要多吃，能降低复发转移？并不能，食物要多样化，盲目跟风大量补充抗癌食物会造成某些营养物质摄入过多。而“有机”通常是用于形容没有杀虫剂和基因修饰（转基因）的食物，还有那些未给予抗生素或者生长激素的肉类、蛋类和乳制品。目前，没有研究表明有机食物能比其他食物更降低癌症风险或复发风险。

营养都在汤里，要多多喝汤？并不是。事实上，肉汤中所含蛋白质不足肉的10%，汤里面有的多是脂肪及一些矿物质和维生素，大部分蛋白质依旧在肉里。所以，为了更多地补充营养，应该汤、肉一起吃。

营养补充剂和保健品种类这么多，都要吃吗？胃癌药物治疗期营养补充剂选择主要包括：全营养或蛋白质类补充剂，维生素与矿物质类，肠道健康调节类，中药及免疫辅助类。建议在医生指导下使用全营养配方粉和优质蛋白类制剂：如乳清蛋白粉/大豆蛋白粉‌，作为易吸收的优质蛋白来源，可快速补充化疗期蛋白质需求，推荐每日20—30克分次服用（餐后更佳）‌。复合维生素片选择癌症专用配方（含维生素C、D、锌、硒等），帮助修复鼓膜损伤、增强抗氧化能力，还有维生素B族制剂可缓解化疗引起的神经毒性症状（如手脚麻木）。而益生菌与益生元可改善化疗导致的肠道菌群失衡，低聚果糖等益生元可协同促进肠道健康‌。中药食疗比如灵芝孢子粉、香菇多糖提取物、人参皂苷等，需经中医辨证后使用。要牢记营养补充剂不可替代正规治疗，需与主治医生、营养师保持动态沟通调整方案。

化疗期间要积极补充营养，恶心呕吐吃不下也要努力吃？不建议。恶心呕吐是接受抗癌药物治疗后经常出现的不良反应。持续1～2天或1-2周都有可能。建议接受抗癌药物治疗前后可适当减少食量，化疗前2小时避免进食，餐后保持半卧位30分钟减少反流‌。治疗期间采用‌少食多餐‌（每日5—6次），每餐控制在200—300ml，避免空腹或过饱。尽量以‌易消化、低脂‌食物为主：小米粥、软面条、蒸鱼肉、豆腐等，减少胃肠负担。清淡饮食、少食多餐、细嚼慢咽，不食生冷、过烫、油腻、刺激性食物。要是严重呕吐时‌，可暂停进食4—6小时，分次饮用温盐水或电解质饮料（每小时50—100ml）。在口腔敏感期‌要改用室温流食（如南瓜浓汤、藕粉），避免过冷或过热刺激。‌‌

治疗后一直食欲缺乏怎么办？食欲缺乏也是抗癌药物治疗后常出现的一种消化道反应，患者表现为食物摄入量明显低于正常水平，有时甚至完全不想进食，导致营养不良。治疗后如味觉障碍（尝不出味道、口中有金属的苦味），除药物因素，还可能是由于摄入过多鱼肉、鸡肉等含铁量丰富的蛋白质，可替换为鸡蛋、乳制品、大豆制品等。可借助柠檬汁、醋等自己喜欢的调味料提味，有助于增加食欲。保持口腔清洁和湿润，多摄入水分含量高的食物。

治疗后营养补充得很好，黄鳝泥鳅骨头一直吃，怎么白细胞还是低？一般认为白细胞合成需要富含高蛋白物质，所以建议化疗后病人适当多进食富含高蛋白饮食，如较常见牛肉、鸡蛋、虾肉、鱼肉等，还有富含维生素的水果蔬菜。但白细胞过低主要还是治疗药物引起，不能仅通过食疗办法补充白细胞，亦需要定期查血检查，根据白细胞下降程度，采取口服药物、注射药物治疗，单一某种食物能长白细胞的说法不可靠。

听说胃癌治疗期间牛奶海鲜不能吃，是真的吗？胃癌患者在治疗期间是可以适量饮用牛奶的，但需结合不同的治疗阶段和患者不同消化能力来调整。未经过手术切除的患者‌，若无乳糖不耐受或消化道梗阻，每日可饮用200—250ml脱脂/低脂牛奶，餐后饮用以减少胃黏膜刺激。而在治疗期间‌，若出现严重恶心或乳糖不耐受（腹胀、腹泻），建议暂停牛奶，改用无乳糖配方或植物蛋白饮品。注意喝牛奶避免空腹饮用，牛奶温度控制在35-40℃，可搭配米汤或燕麦以减缓乳糖吸收‌。同样胃癌患者也可适量食用海鲜，需结合患者消化功能及过敏情况。推荐虾、鱼类（如三文鱼、鳕鱼）等富含优质蛋白且低脂的海鲜，烹饪方式以清蒸或煮汤为主；要避免性寒海鲜、生食或未煮熟的贝类，以免刺激胃肠或引发感染。要注意不要过量食用，单次食用量控制在50—80g，每日不超过1次，避免过量加重消化负担。当然过敏史患者需严格禁食海鲜。‌‌‌‌‌‌‌

胃癌药物治疗期营养支持至关重要，营养支持好，可以维持体重与体力，对抗化疗/靶向/免疫治疗导致的肌肉流失和营养不良；能‌减轻消化道负担‌，减少恶心、呕吐、腹泻等药物副作用；还可以增加免疫力‌，通过均衡营养促进白细胞恢复和伤口愈合。希望各位患者都能吃得下，吃得好，顺利完成抗肿瘤治疗。（海军军医大学第一附属医院肿瘤科 王薇）